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吉三代Epclusa助肝硬化及洗腎患者對付所有基因型丙肝

傳統的丙型肝炎治療包括干擾素與利巴韋林,但因為治癒率低及副作用多,故此不受病人歡迎。幸好近年已有直接抗病毒藥物,例如是吉三代(Epclusa),當中有索磷布韋(Sofosbuvir)及維帕他韋(Velpatasvir)這兩種重要成分,可直接抑製丙肝病毒複製,阻止病毒增加。須知道丙肝有多種不同基因型,部分丙肝藥物只可對付其中一兩種基因型,對其他基因型的丙肝病毒療效不佳;如若採用這些藥物,病人須事先檢查所感染的丙肝基因類型,不便之餘也增加了不必要的風險。吉三代則屬於全基因型的丙型肝炎藥物,免卻了上述麻煩。

無代償性肝硬化患者可服用吉三代藥物

當然,藥物的療效及安全性是非常重要的,吉三代可應付無代償性肝硬化(Decompensated cirrhosis),讓這類病人可安全獲得治療。簡單而言,患者出現慢性肝炎後,首先形成較輕程度的肝纖維化,之後惡化至代償性肝硬化(Compensated cirrhosis) ,其後可形成無代償性肝硬化。於代償性肝硬化階段,雖然已有肝硬化,但通過身體進行調節,仍可發揮正常功能。然而一旦惡化至無代償性肝硬化階段,身體已無法再作調節,肝功能極度衰弱。

在此情況下,患者服用部分再肝藥物時,或會令軟弱的肝臟吃不消,直接導致肝臟中毒,治肝反變傷肝。其中一種以8周為療程的丙肝藥物,更被FDA發出「黑盒警示」(black-box warning),指中度至重度肝功能受損的慢性丙肝病人,用藥後或令肝功能衰竭﹗吉三代的效力在於,可供無代償性肝硬化病人使用而不影響肝功能,可見吉三代的安全程度十分理想,超越其他同級藥物。

另一方面,腎病病人治療丙肝時,用藥亦要特別小心。腎病可分五期,第一期仍屬正常,及至第四及五期,病情已經是惡劣,病人需要洗腎(腹膜透析或血液透析)來維持生命。腎小球滲透率(GFR)是診斷慢性腎病的標準,於腎病一期,GER為低於90ml / min / 1.73m2;及至第三及四期,指數已跌至低於30ml / min / 1.73m2,可見此時的腎功能已十分低下。

吉三代藥物適用於腎病洗血患者

由於腎臟是排走毒素的重要器官,如果腎功能低下,醫生便要暫停或減少可傷害腎臟的藥物。因此這些病人選擇抗病毒藥物時,必須特別小心。幸好吉三代對腎臟的負擔可以說是微乎其微,有研究指於正在接受血液透析(洗血)的患者,即使GFR低於30ml / min / 1.73m2,服用吉三代藥物亦不必調校劑量。換言之病人在毋須減少吉三代藥量的情況下,可獲得充足的丙肝治療,同時不必憂心腎功能受損,使用吉三代藥物可謂一舉兩得。

六歲丙肝病人可服用吉三代藥物

要留意的是,多數藥物也可出現相沖,例如以8周為療程的丙肝藥物,若與胃藥、HIV藥物、部分精神科藥物或毒品同服,便可形成相沖,對整體健康帶來極大影響;吉三代則較少有此問題。另一方面,假如是年齡較小的丙肝病人,由於身體功能發展未及成熟,故不宜服用抗病毒藥物。不過,吉三代已證實可用於最小為六歲的兒童身上,可想而知其安全性極高。因此,丙肝病人應多了解藥物的利弊,以免加重本身其他病情,同時耽誤治療丙肝。如若了解更多丙肝抗病毒藥物如吉三代的療效,請向你的主診醫生查詢。

 

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